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术前心理干预在癫痫外科手术中的运用

 

    作者:汪正安 王德民 金俊 郭强 黄勤    时间:2013-11-29   出处:心理科 癫痫外科   编辑:闫姗姗   点击次数:12517

摘要 目的  探讨术前心理干预对癫痫外科择期手术患者心理的影响。方法 30例顽固性颞叶癫痫手术患者随机编入实验组和对照组,实验组患者在术前接受心理干预,术后通过汉密尔顿焦虑(HAMA)、抑郁量表(HAMD)测定实验组和对照组患者手术前后的心理状态。结果  实验组患者抑郁状态显著低于对照组(P0.05)。结论  术前心理干预在癫痫外科手术的运用效果显著。

关键词  术前心理干预;癫痫外科;择期手术

癫痫疾病开展手术治疗已有近百年的时间,随着电生理诊断与手术技术的成熟,外科手术逐渐成为治疗难治性癫痫的主要治疗手段之一1然而术前多因精神紧张、恐惧、焦虑等因素所引起手术患者的心理应激反应可发生于整个围术期。有资料显示,术前几乎所有患者都会产生不同程度的焦虑和恐惧心理,特别是在手术前晚和进入手术间时,其表现最为强烈2如不及时干预,不仅降低个体抵抗力和手术耐受力,而且有可能使手术风险增加,直接影响预后因此,开展癫痫外科患者术前心理干预的研究为证明心理干预有效性。本研究选取广东三九脑科医院癫痫外科病房在20134月至20135月期间的30例住院病例作为研究对象,探讨心理干预措施的效果评价,结果报告如下。

1  资料与方法

1.1 一般资料

30例择期手术患者,随机分为实验组和对照组各15名。其中男18例,女12例。年龄最小15岁,最大51岁,平均年龄(29.15±10.77)岁。其中左侧海马硬化12例,右侧海马硬化11例,左侧颞叶内侧病变性质3例,左侧颞极局灶性脑皮质发育不良4例。均无精神病史,无意识、语言交流障碍。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组按照入院、手术正常程序只接受一般心理护理,由病区医护实施。心理护理内容包括手术时间确定、术前谈话、术后可能出现的合并症与不适及术后注意事项。

1.2.2 实验组

实验组由专职心理医生负责,在患者入院三天内查看病例,并向主管医生详细了解患者病情,着重了解患者当前心理状态。与患者访谈获取信息、共情建立治疗关系、积极应对患者防御。运用欧文·亚隆疗效因子3:希望重塑、普通性、传递信息对患者出现的焦虑、抑郁状态进行心理干预。鼓励患者说出癫痫带来的痛苦经历、何种情况下做出手术决定、对手术及预后的担心、客观看待手术疗效等。每次干预30min,术前1-5次。

1.3 心理评估

患者接受教育年限大多在5-8年,小学或初中水平,领悟和自我觉察能力有限,所以我们选择他评量表,从而提高评估的信度;

1.3.1 术前评估

    为考察癫痫患者在接受手术前的心理状况,采用汉密尔顿焦虑(HAMA)、汉密尔顿抑郁(HAMD)量表对实验组和对照组心理状况进行测评。

1.3.2 术后评估

为考察术前心理干预对癫痫患者术后心理状况的影响,在两组患者术后10天内采用采用汉密尔顿焦虑(HAMA)、汉密尔顿抑郁(HAMD)量表对实验组和对照组心理状况再次进行测评。

1.4 数据统计与分析

运用SPSS13.0对术前与术后两组癫痫患者的心理状况进行独立样本t检验。

 结果

2.1 术前实验组与对照组患者心理状况对比分析

    采用独立样本t检验对术前实验组和对照组患者的HAMAHAMD得分进行差异检验,结果发现(见表1和表2):两组患者在术前在HAMAHAMD上的得分差异无统计学意义(p>0.05),

术前对照组与实验组的HAMA结果比较(± s

项目

实验组

对照组

焦虑总粗分

6.92±4.37

8.53±5.89

躯体化焦虑

2.92±1.81

3.00±2.08

精神性焦虑

4.57±2.84

5.38±3.73

注:*p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001, 下同。

 

术前对照组与实验组的HAMD结果比较(± s

项目

实验组

对照组

抑郁总粗分

11.92±6.83

16.69±7.45

焦虑躯体化

2.42±1.74

4.07±2.21

体重

.85±.77

.61±.65

认识障碍

2.85±2.34

4.69±2.86

日夜变化

.35±.49

.76±.43

阻滞

1.71±1.32

2.61±1.60

睡眠障碍

1.42±1.74

1.84±1.14

绝望感

1.42±1.08

2.84±1.77

全身症状

.42±.51

.69±.48

 

2.2术后实验组与对照组患者心理状况对比分析

    采用独立样本t检验对术后实验组和对照组患者的HAMAHAMD得分进行差异检验,结果发现(见表3和表4):实验组和对照组患者在抑郁总粗分、认识障碍和阻滞上的得分差异有统计学意义(p<0.05)。

3  对照组与实验组的HAMA结果比较(x±S

项目

实验组

对照组

焦虑总粗分

5.75±2.816

8.00±5.627

躯体化焦虑

2.88±1.553

2.46±2.259

精神性焦虑

2.88±1.458

4.77±3.539

 

4  对照组与实验组HAMD结果比较(x±S)

项目

实验组

对照组

抑郁总粗分

7.88±6.266*

15.54±8.293

焦虑躯体化

1.75±1.753

2.85±2.035

体重

0.38±0.538

0.54±0.660

认识障碍

1.50±2.138*

4.15±2.853

日夜变化

0.38±0.538

0.54±0.519

阻滞

0.88±0.991*

2.62±1.850

睡眠障碍

1.25±1.165

1.69±1.251

绝望感

1.38±1.685

2.62±1.938

全身症状

0.38±0.518

0.54±0.519

 

讨论

从统计结果分析来看:术后对照组与实验组的HAMD结果比较,抑郁总粗分、认知障碍,阻滞方面(p<0.05)存在显著差异。术后HAMA量表分析,对照组和实验组的焦虑总粗分、躯体化焦虑、精神性焦虑各项分值对比不够显著差异。分析原因,癫痫手术及术后对于患者及其家庭来说是一个相对长期的生活事件,会不会再次发作而遭受歧视待遇,使得重返社会难度加大等。所以焦虑情绪在术后持续存在。

可能影响心理干预效果的几个因素:1.患者个性心理特征:性格外向的患者对疾病、手术认知以及对心理医生干预的领悟程度明显高于性格内向的患者。2.患者身体素质差异性,由于患者身体素质差异较大,男性患者恢复速度普遍快于女性患者。且部分患者术后出现谵妄,因此无法在术后相同的时间内做完心理评估,只能待患者自知力基本恢复才能进行评估。3.手术部位:手术范围的不同将影响患者术后神经心理状态,本次研究全部为颞叶癫痫,切除范围相同。因患者都是随机分配到实验组和对照组,以上因素都能得到很好控制。

结论

 手术本身是一种严重的心理生理应激,加之患者对麻醉、手术等有关问题缺乏认识,因此手术患者术前普遍存在焦虑、恐惧、抑郁等负性心理状态。心理上的应激会直接影响患者的生理活动,其中以交感神经一肾上腺髓质兴奋和下丘脑一垂体一肾上腺皮质分泌增多(血压升高、心率加快等)为主要表现4以致术前产生焦虑性高血压、心率和行为异常(烦躁不安,与医护人员合作差等),严重影响围术期的准备、处理和术后康复。术前心理干预措施对手术患者术前心理状态的影响效果可通过观察患者的心理焦虑、抑郁状态是否减轻来衡量。本研究中着重关注患者的术前心理状态,积极实施临床心理干预,并取得显著疗效。

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